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精索背痛类似于，而乳头内背痛（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，死亡率为 0.4%～1.7%，可时有时有发生乳头纵膈、被鞘下或二者同时时有发生。目在此之前 ITV 的病理生理机制和针灸重要官能这不明确，其医学影像征象也有着都与异。格鲁吉亚的 Emre Ünal 博士根据既往文献资料为此完成了系统官能分析，文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

作者表明，既往文献断定 ITV 更加常时有时有发生乳头剧减或伴有同侧精索背痛病变，因此有历史学家认为，也许系因乳头实质尺寸的减少，其紧密官能及坚实官能降更加高，业已演化成潜在腔隙，从而使得脊柱扩张填充。针灸上，乳头固定术后可显现出来乳头剧减，并可加剧乳头内背痛，也许支持「乳头剧减与 ITV 长期存在因果关系」的观点（上图 1）。

上图 1 身为病变左方乳头纵隔内 ITV，既往有左方乳头固定术史。上图 A 二维医学影像看出左方乳头尺寸显著缩小，纵隔内可见迂曲管状结构；上图 B 和上图 C 为 CDFI 清楚看出反流（记号），无精索背痛征象

既往相当多研究之中，多数个案看出 ITV 与同侧精索背痛有关。作者认为，粗大期精索背痛也许会加剧同侧乳头尺寸缩小，早期周边部组织起来密度显著降更加高，医学影像上可识别乳头被鞘下的 ITV（上图 2）。随着乳头继续剧减，其之中心区外乳头内背痛也业已时有发生（上图 1 和上图 3）。作者认为，乳头内背痛是乳头剧减的结果而不是状况。

上图 2 身为病变左边侧乳头被鞘下的 ITV。上图 A 二维医学影像看出左边侧乳头被鞘下管状结构（记号）；上图 B 和上图 C 彩色红外看出乳头内脊柱反流（记号）。该病变并无乳头剧减征象，但可断定同侧精索背痛（下标）

上图 3 30 岁男官能侧乳头剧减，乳头纵隔内 ITV，曾行侧精索背痛手术。上图 A 和上图 B 彩色红外看出左方乳头纵隔内乳头内背痛伴反流（记号）；上图 C 和上图 D 示侧乳头尺寸均减小，左方（记号）比左边侧（下标）剧减更加显著

ITV 最主要的针灸症状是男官能不育和慢官能外阴咳嗽，主要为医学影像检测居然断定。作者断定，乳头内背痛也许加剧其内的脊柱败血症演化成，可表现为急官能外阴咳嗽，此时极易与其他加剧外阴咳嗽的状况（如乳头扭转）混淆（上图 4）。有美联社术在此之前诊断为镶顿官能腹股沟筋膜，术后证实为为乳头精索蔓状脊柱败血症，也有单侧乳头内脊柱败血症加剧肺栓塞的美联社。因此，管控这些脊柱败血症时要格外故意。

上图 4 老年人病变的急官能乳头内脊柱败血症及同侧精索背痛。上图 A-C 左边侧乳头二维和 CDFI 看出急官能乳头内背痛败血症演化成（记号）；上图 D 和上图 E 可看出同侧精索背痛（记号）；上图 F CDFI 看出败血症近端大多管腔通畅（记号）；上图 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 看出乳头内背痛大多管腔通畅（记号），仍有残留败血症，乳头实质内可见局限官能更加高水声区（下标），为脊柱官能梗塞

左边侧乳头内背痛似乎更加极易演化成败血症，其状况包括：（1）左边侧乳头脊柱更加粗大并且呈直角汇入左边肾脊柱；（2）左边侧乳头动脉跨过左边肾脊柱并也许暴政它；（3）乙状结肠扩张也许暴政左边侧乳头脊柱。

乳头内脊柱败血症的诊断常依赖于医学影像检测，慢官能脊柱败血症在医学影像上可看出累及脊柱管腔内败血症或隔鞘演化成（上图 5），而急官能充满型乳头内脊柱败血症在医学影像上可表现为更加高水声病灶，极易与乳头混淆。

上图 5 身为病变的乳头被鞘下和纵隔内 ITV。上图 A 二维医学影像看出左边侧乳头纵隔内和被鞘下扩张的管状结构，其之中被鞘下曲张的脊柱管腔内可见隔开样水声，为败血症演化成在此之前征象（记号）；上图 B 和上图 C 彩色红外看出乳头纵隔内背痛并反流（粗大记号），以及被鞘下乳头内背痛的湍流（略粗大记号）。还可见同侧精索背痛（下标）和左边侧乳头剧减

作者总结表明，乳头内背痛也许是乳头尺寸减少所致，其确切病理生理机制有待进一步研究。急官能乳头内脊柱败血症演化成可显现出来急官能外阴咳嗽，应注意与其他加剧急官能外阴咳嗽的状况都与鉴别。

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编辑： 刘德泉