早发现早干预，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？恶梦焉？

以焦虑幼稚为主要表现的重普遍性精神疾病（其中都最少见的是精神障碍）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而欲遭遇，也更为谈不上及就有的治疗法。

据 2014 年我国的疾控数据显示，中都国的重普遍性精神障碍高血压有近 1600 万，与这样一个巨量的进制相比，现阶段药理学治疗法方法的有效性亲率则低得居然（精神障碍首次治疗法的减轻亲率只有三分之一，治疗法 5 年的减轻亲率也没多久到一半 [1]），而 1 年复发亲率可近 50%，五年复发亲率更为是近到了 80%[2-3]。

遭遇这样的药理学难题风闻频频将重普遍性精神疾病的治疗法希望竭尽在了中期或者就有中期。

事实上这种中期施压的理念由来已久，就有在 1927 年英美两国精神疾病学杂志上就有历史学家发文表示 [4]，有别于的针对精神疾病的治疗法开始得太迟，虽然很多高血压在复发以前已经表现成很多非特异的疼痛，但到针灸医生处理方式的时候一般来说是疾病晚期的疼痛。换到而言之，对于以精神障碍为主要很多人一提的是的重普遍性精神障碍高血压的治疗法而言，我们似乎已经下一场了最佳的施压短时间回廊。

随着精神障碍中期辨识准则---精神疾病高危症候群的内涵愈加早熟，除此以外的中期施压研究课题也更加多地受到针灸医生重视。

近 20 年来，在世界范围内已陆续呈现成北美地区、欧洲和澳洲三大区域普遍性的精神疾病效用中期辨识的数据流研究课题团体。所谓精神疾病高危这群人就是指的是不太似乎（多就是指定为 1 天内）成现精神疾病普遍性疼痛，如焦虑、不可思议的思路，但相对较轻一般来说较强一定的现实检验能压即深知压。

例如，某人在 3 个月底以前第一次成现显见人语族，并其实这是幻听，并非单纯，则可推定其东南面高危精神状态。

又如，某学生总感觉区域内同学在背后议论他，但这不完全表明这只是自己太脆弱还是单纯持续普遍性确实如此，为此困惑而设法为了让，也可推定为东南面高危精神状态。

从精神药理学的大不相同，这一内涵的呈现成毫无疑问对有别于精神药理学根据疼痛一刀切的诊断模式提成了过关斩将，其过关斩将的着压点是对精神疾病普遍性体验（焦虑、幼稚）的深知压前提保留，强调了针灸诊疗过程中都这不需要对高血压的深知压完成评估，基本而言，我们将表列 3 类针灸以以前表现列名针灸高危症候群：

1.弱阳普遍性疼痛症候群

现代人层面为疼痛严重影响相对要比针灸期的精神疾病普遍性疼痛轻一些，疼痛是就是指奇特的思路，脆弱多疑，焦虑，言语族交流异常等，虽然共存疼痛但高血压较强一定的深知压，能自我发觉并主动设法外界的为了让，一般疼痛成现在不太似乎 1 天内。

2.之后间歇普遍性精神疾病症候群

现代人层面为疼痛严重影响相对与针灸期的精神疾病普遍性疼痛相当，丧失深知压，但持续短时间不长，总短时间一般不少于 16 个不间断。

3.遗传效用和系统升高症候群

是就是指一级亲属（父母，同胞兄弟姐妹，子女）有精神疾病复发两书，或者本人合乎分裂改进型精神分裂，且不太似乎共存值得特别注意的系统降低，即无法四时兼职/求学和生活。

精神疾病高危症候群的发展剧情

与以往的精神障碍针灸研究课题的意在不同，针对高危这群人的研究课题主旨阻绝精神疾病复发的会话，而以后是有别于意义上的减轻疼痛和减少系统受到影响。

要借助这一意在，首先要确切高危这群人的连续性重设。尽管各国引述的高危这群人针灸剧情这不一致，较为公认的数据是有将近三分之一比例的高危这群人会在更为进一步的 2-3 天内转变成为以精神障碍为主要很多人一提的是的重普遍性精神疾病普遍性障碍（主要为精神障碍）。

国外历史学家对 1996 年至 2011 年的高危这群人（2502 例）的针灸重设完成盛极一时量化 [5]，在 31 个月底随访短时间内转变成为精神疾病复发的平仅剩转变成亲率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月底各短时间终端分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有历史学家对高危这群人的 10 年转变成亲率完成了长年随访数据流研究课题 [6]，此项目划入了 1993-2006 年期间入一组的 416 例高危这群人，随访短时间长近 10 年，有 144 例转变成为精神疾病，总的转变成亲率为 34.9%，以前 2 年转变成高血压占所有转变成高血压的三分之二，可见虽然以前 2 年是转变成较为集中都的一时期，但直到第 10 年末仍然共存一定的转变成效用。

本土高危这群人的研究课题有所突破较晚，偏爱缺乏高质量长年随访的中轴数据流研究课题。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在广州启动时，该项目在引进开发设计中都文版精神疾病高危症候群大略谈及物件和针灸用筛查物件的基础上，首次引述了中都国西南地区精神疾病高危这群人的分布持续普遍性：在心理咨询初诊者中都，有近 5% 的人合乎精神疾病高危症候群的准则，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转变成为精神疾病 [7]，与其他国家的数据基本一致。

中都国高危高血压从疼痛成现到设法专业知识为了让的平仅剩短时间近为 4 个月底，而从疼痛成现到牵涉到精神疾病转变成的平仅剩短时间近为 12 个月底。一些终端的针灸外观上如系统受到影响的相对、阳普遍性疼痛的严重影响相对等似乎对高危这群人的针灸重设较强得出结论价值。

高危这群人的施压作法

虽然目以前针对高危这群人的治疗法就是指南没有呈现成共识，多数仍停留在监测研究课题的低水平，但还是在一些新兴领域呈现成了可喜成果。

与精神障碍治疗法相关研究课题不同，针对高危这群人的施压作法有着更为高的敦促，或许是仅剩至少三分之一的高危高血压会毫毫无疑问问转变成为精神障碍，那就意味着还有三分之二的高危这群人似乎这不重大突破，那么如果就有就有适用效精神疾病效生素似乎共存不必要治疗法的问题。

因此对高危这群人的针灸施压既要无严重影响不良反应，又要有立即遏制病况重大突破的，这不需要同时实现「较大化施压单纯感」和「最小化伤害振荡」。目以前国际上合乎此敦促的中期施压方法包括营养支持、层面举动治疗法、层面体能训练等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为很多人一提的是的营养支持提案是一种被儿科医生即使如此的中期施压提案，因为这一施压提案合乎「最小化伤害振荡」的规范，而施压单纯感方面，也有一定的检验确实，事与愿违的是该提案的有效性普遍性目以前没有得到充分证明，针灸研究课题的结果也是不一致的。

确实：支持普遍性的数据来自 2010 年 Amminger 等 [8] 引述了一项应用领域 PUFAs 施压高危这群人的随机双盲口服研究课题，结果断定用药 PUFAs 的高血压不但转变成亲率值得特别注意很低口服一组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 施压一组在阳普遍性疼痛/阴普遍性疼痛/一般疼痛/系统持续普遍性等多个方面仅剩显着一般来说用药口服一组。

反确实：但近年来在英美两国完成的一些研究课题却未能移位该结果，在 2015 年的精神障碍研究课题大会上，McGorry 等的报告中都就所述，在他们的研究课题中都，划入 304 例高危高血压完成 PUFAs 的随机双盲检验，没有断定两一组共存转变成亲率上的差异。

示意：PUFAs 施压似乎因人而异，特别是终端的 PUFAs 低水平似乎对的影响不容忽视。下一步研究课题这不需要对高危高血压的终端 PUFAs 成分完成量化，并对施压这不需要近到的意在（如牵涉到变化ω-6:ω-3 比例的相对），共享更为有持续普遍性，且更为准则化的 PUFAs 施压提案。

2.层面举动治疗法

以层面举动治疗法为基本的综合治疗法提案以及以层面减低为意在的体能训练的也在业内得到认可。

确实：2011 年完成了一项在高危这群人中都完成的随机对照试验 [9]，共对 51 例高危高血压分别完成了支持普遍性心理治疗法和层面举动治疗法（CBT），结果 CBT 一组无转变成牵涉到，而支持普遍性心理治疗法一组有 3 例转变成，且拒绝接受 CBT 治疗法一组的疼痛减轻得更为快。

另一项来自 OASIS 数据流的随访为期 6 年的研究课题，对多种施压模式完成了相比较，结果他们断定 CBT 联合药物的单纯感一个系统。

3.层面体能训练

中期层面体能训练如果能立即地减轻层面衰退的会话，不但能较大相对上保留高危者的社会系统，甚至对延缓精神疾病复发的会话上会极为不可忽视不可忽视效用。

确实：有历史学家完成了一项层面体能训练研究课题，相比较了高危高血压（10 例）和精神障碍高血压（16 例）语族词流畅普遍性体能训练和特别注意警觉体能训练的单纯感，结果断定一般来说精神障碍高血压而言，高危高血压的层面体能训练单纯感更为好。

示意层面体能训练施压的单纯感似乎一般来说推展的时机，越少就有单纯感越少好。值得特别注意，有历史学家在高危高血压中都完成了一项紧密结合多种层面修整的综合施压模式与一般支持普遍性治疗法相比较的研究课题，结果含层面修整的综合施压占有优势值得特别注意。

4.其他施压举措

还有一些得到小范围认可的施压提案很多人针灸重视：比如有氧锻炼（适当的体育项目社区活动）、压学诱导（磁化性刺激、直流电性刺激）、小剂量的效生素（药物或效精神疾病效生素）等，这些提案还这不需要进一步的大样本研究课题来证实其。

把精神疾病扼杀在摇篮底下的借助站牌

第一站：辨识精神疾病高危这群人。针灸已经借助。

第二站：得出结论转变成为精神疾病。辅以多种病理学标示出，有望减低得出结论其更为进一步转变成为精神疾病的准确亲率。研究课题中都。

第三站：有效性施压，终止转变成。在上述研究课题基础上，呈现成针对这些病理学标示出的特异性或个体化精密治疗法提案（下图）。有数聚焦，例如，基于高危这群人脑细胞系统连接异常（成像检查结果），可推展世界定位系统下个体化移位经颅磁化性刺激施压。

针对高危这群人的研究课题开放普遍性概述：针灸成因-举动学病理学标示出-可施压靶点 [10]

我们有理由显然，随着更加多针对中期精神疾病研究课题的侧重，我们可以开发设计更为有持续普遍性的防控举措，一方面利用病理学外观上的断定建筑设计特异性施压提案，另一方面将利用更为多的连续性资源，上半年优化一组合服务作法，显然预防措施精神疾病复发以后是一种理想化的功利。

引文

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻绝精神障碍的复发会话——精神疾病高危这群人的辨识和施压. 高科技导报 , 2017,35(4):40-44.

撰稿： 余诗曼